关于印发诸暨市丙型肝炎防治工作提升行动方案的通知

各卫生计生单位：

    根据《绍兴市卫生计生委绍兴市财政局 绍兴市人力社保局关于印发绍兴市丙型肝炎防治工作提升行动方案的通知》（绍卫计发〔2018〕136号）文件精神，为进一步加强和规范我市丙型病毒性肝炎防治工作，切实保障广大人民群众身体健康，我局制定《诸暨市丙型肝炎防治工作提升行动方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

诸暨市卫生和计划生育局        诸暨市财政局    

诸暨市人力资源和社会保障局                     

                            2018年10月24日

诸暨市丙型肝炎防治工作提升行动方案

    为进一步加强和规范我市丙型病毒性肝炎（以下简称丙肝）防治工作，切实保障广大人民群众身体健康，深入推进健康诸暨建设，特制订本方案。

    一、防治现状

    丙型病毒性肝炎是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要经血、母婴和性传播。丙肝感染后，若未得到及时有效治疗，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌，对患者的健康和生命危害极大，且治疗所需医疗费用较高，患者及家庭负担较重，已成为重要的社会和公共卫生问题。据绍兴市疾病预防控制中心统计，2013年-2017年，绍兴市共报告丙肝患者630例。2017年，我市报告丙肝患者33例。丙肝是可以治愈并消除的疾病，浙江无丙肝行动计划目标是到2020年底，浙江省内丙肝治疗覆盖面达到50%，获得治疗的丙肝感染人群中90%获得治愈。

    二、行动目标

    (一)总目标

    提高人群对预防丙肝的认识，全面实施丙肝各项防治措施，遏制丙肝传播，控制丙肝及其相关肝癌、肝硬化发生趋势，减少丙肝患者的医疗负担，改善患者生活质量和健康水平。

   （二）具体目标

    至2020年，实现以下目标：

    1.建立健全预防丙肝的管理和服务的诸暨模式。

    2.群众对丙肝防治知识的知晓率达到90%以上。

    3.重点人群丙肝检测率达到90%以上。

    4.辖区内户籍人口报告丙肝患者抗病毒药物应用比例达到90%以上。

    5.获得治疗的丙肝感染人群中90%获得治愈。

    三、干预措施

   （一）广泛开展健康教育，预防丙肝感染。开展多形式的健康教育，举办培训讲座，利用媒体进行专题宣传，提高群众的相关知识水平。各医疗机构在门诊及多种诊疗场所开展健康教育，发放预防丙肝感染健康教育资料，为服务对象提供咨询和指导。

   （二）开展丙肝监测，加强咨询服务。各医疗机构要主动提供丙肝相关检测服务项目，在知情同意的前提下，将丙肝检测纳入健康体检项目，加强传染源发现，明确感染状况，提供干预措施。市中心血库为献血者及输血者严格丙肝病毒筛查，确保血液丙肝病毒核酸检测全覆盖。市疾控中心要开展高危人群筛查，及时发现报告丙肝患者。各医疗机构、疾控中心及血库对筛查发现的丙肝患者，在做好咨询和宣教工作同时，告知其应用抗病毒药物治疗信息，动员其到定点医院接受抗病毒治疗。

   （三）规范治疗管理，提高治疗效果。积极推进丙肝抗病毒治疗，稳步提升抗病毒治疗率和治愈率。定点医院要加强规范化诊疗，科学规范使用抗病毒药物，加强病情和药物不良反应监测。社区卫生服务中心要通过建立健康档案、家庭医生签约服务、双向转诊等形式为丙肝患者提供治疗、护理、康复等连续综合服务。

    四、补助政策

   （一）补助对象：具有诸暨市户籍的丙肝患者。

   （二）补助原则：对符合条件的患者在定点医院按治疗方案（附件1）进行规范治疗所发生的医疗费用，符合基本医疗保险相关政策的，按医保政策规定报销；对治疗方案中直接抗丙肝病毒药物费用,在暂未列入医保目录前，由市财政补助70%（限国产药），列入医保目录后按医保政策规定予以报销，财政不再补助。其他药品费用按规定医保报销后由个人负担。

    市疾控中心为高危人群提供丙肝免费检测的费用由市财政另行安排补助。

   （三）补助流程：定点医院（诸暨市人民医院）对持有诸暨市民卡（社保卡）的接受治疗的丙肝患者，应核对居民身份证和市民卡（社保卡）（复印件留存），填写《绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助卡》（附件2）（一人一卡），对使用国产的直接抗丙肝病毒药物按70%进行直接减免补助，并留存收费票据原件和本人居民身份证和市民卡（社保卡）复印件。

定点医院每半年填写《绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助统计表》（附件3），上报市卫生计生局医政科审核，审核同意后下拨补助。

   （四）资金管理。定点医院的直接抗丙肝病毒药物补助资金纳入财政预算管理。定点医院要妥善保管好所有原始材料和单据，以备核查。对故意虚报有关数字和情况骗取补助资金的，除责令整改、追回有关资金外，按照有关法规追究有关单位和人员责任。

    五、工作要求

（一）确定定点医院。绍兴市立医院为绍兴市卫计委指定的定点医院和绍兴市丙肝诊疗指导中心，负责全市丙肝患者的诊治开展指导、会诊，并有相应的转诊流程。明确诸暨市人民医院为我市丙肝治疗抗病毒药物补助的定点医院。

（二）明确工作职责。对丙肝患者实施医疗补助，体现了党和政府对丙肝患者的关心。卫生计生部门要牵头组织实施，加强工作协调，落实相关机构职责，确保补助政策和筛查诊疗工作落到实处。财政部门要将直接抗丙肝病毒药物补助经费列入预算，规范补助资金管理。人力社保部门按规定将丙肝检测治疗费用列入医保报销。疾控中心要做好高危人群筛查，及时发现报告丙肝患者，牵头做好咨询和宣教工作。定点医院要严格按照治疗方案开展诊治，规范治疗。卫生计生、财政部门要定期组织督查，对丙肝诊疗管理、资金运转、质量控制等实施情况进行督导和评估。

   （三）加强信息管理。在落实保密原则基础上，要建立健全疾病预防控制机构与各级医疗机构之间丙肝感染信息交换机制。定点医疗机构按要求做好干预和随访工作，并做好相关记录，如检测结果报告单、病历记录、随访记录，建立个人档案，实行专案管理，加强信息质量监控。

    附件：1.绍兴市丙肝治疗推荐方案

         2.绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助卡

         3.绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助统计表

附件1

绍兴市丙肝治疗推荐方案

 治疗方案（一）

1．用药方案：达诺瑞韦（国产） + 聚乙二醇干扰素α + 利托那韦 + 利巴韦林

(1)剂量和用法：达诺瑞韦100mg 口服，每天2次；聚乙二醇干扰素α 180μg皮下注射，每周一次；利托那韦和利巴韦林遵医嘱。

(2)治疗疗程：12周。

2.方案优势

(1)适用于大多数丙肝患者，疗程短，丙肝病毒清除率高，治愈率97%；

(2)无需基线耐药监测；

(3)适用于乙丙肝合并感染患者，安全性较好；

(4)有充分临床证据证明能逆转肝硬化的进展，阻断肝癌的发生；

(5)有助于医生管理患者的合理用药。

3.治疗过程

(1)治疗前检查：HCV RNA、血、尿常规、肝肾功能、肝脏B超和必要的常规检查；

(2)治疗期间监测：第4、8、12周复查血常规、肝肾功能和HCV RNA；治疗结束后第12周复查HCV RNA和肝脏B超。

治疗方案（二）

1.用药方案

索磷布韦400mg/维帕他韦片100mg（丙通沙）（进口）

（1）剂量和用法：索磷布韦/维帕他韦片，每日一片。

（2）治疗疗程：12周

2.方案特点

（1）用于治疗基因1-6型慢性HCV（丙型肝炎病毒）的成人感染患者；

（2）不需要做耐药检测；

（3）索磷布韦80%通过肾脏排泄，存在严重肾功能损害的患者应慎用丙通沙；

（4）纯口服，饭前、饭后均可服用，不受饮食限制；

（5）持久病毒应答率98%。

3.治疗过程

同上。

治疗方案（三）

1．用药方案

艾尔巴韦（50mg）格拉瑞韦片（100mg）（择必达ZEPATIER）（进口）

（1）剂量和用法：艾尔巴韦格拉瑞韦片，每日一片。

（2）治疗疗程：12周

2.方案优势

（1）用于治疗基因1、4型慢性丙肝成年患者；

（2）Zepatier是一种每日口服一次的固定剂量组合片剂，由一种HCV NS5A抑制剂elbasvir（50mg）和一种HCV NS3/4A蛋白酶抑制剂grazoprevir（100mg）组成；

（3）持久病毒应答率94-100%；

（4）纯口服；

3.治疗过程

同上。

附件2

绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助卡

补助卡号                                            

绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助卡

补助卡号                                            

附件3

绍兴市丙肝治疗抗病毒药物补助统计表

（      年      月 ）

填报单位                  （盖章）

填表人：            填表日期：         年       月      日

说明：（1）此表由定点医院填写；

（2）每季下一个月10日前报上一季度报表；

（3）每年1月10日前上报上一年度报表。