什么是居民健康档案

居民健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。2009年12月3日卫生部公布的《卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》指出，建立城乡居民健康档案的工作目标是--从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。

 

大唐镇规范建档·回顾

大唐镇社区卫生服务中心下辖3.2万余人口，按照市卫计局要求，规范建档率要达到90%以上，而随着辖区内人口的增减，建档人员以及居民情况也在不断发生变化，虽然医院社区科每一年也会抽出专门时间对于档案进行清理，同时对于部分人群进行新建。但因为工作量大，人手严重不足，所以还是会有部分档案存在着各种各样的问题。

而随着信息化建设的不断深入，将逐步优化并实现全区域的信息共享、互通和统计功能，最终在保证个人信息安全的前提下，电子健康档案向个人开放。2018年8月22日绍兴卫生计生委专门下发了《关于开展全市城乡居民健康档案核查清理的质控管理工作的通知》，通知中要求开展健康档案核查、全面清理健康档案及规范健康档案质量控制。而其中高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者、老年人、孕产妇、0-6岁儿童、2014年及以后新建健康档案、签约居民等九类电子健康档案真实性达到100%。

 

我们在行动·现状

接到任务后 ，社区科立刻召开了团队长会议，探讨核查方法，制定工作步骤，并确定工作目标--10月底之前完成个档清查工作。同时组织全体联村医生和信息员进行业务培训，理清思路，布置工作要求。

一方面大家利用下村做慢病随访的机会对慢性病人的档案进行核查，再打电话核实部分居民的个人信息，对于无法电话核实及原有号码错误的人员进行入户调查。因联村医生白天需要参加社区的医疗工作，所以大家就利用中午、傍晚的空闲时间及双休日，走村串户进行核查。大模村联村医生林宏伟刚做完肾脏大手术不到2个月，就拖着病体配合信息员余丽君一同对村民进行摸底核查；兴唐服务站的赵冬梅、骆霞芳两位联村医生已经50多岁了，电脑不熟练，为了不影响工作进度，经常工作到深夜11、12点钟；里蒋服务站面对居民人口众多，需要核查档案量大，克服困难，全站所有医务人员加班加点提前完成档案清查任务。为了尽快保质保量地完成任务，这样的感人故事还有很多很多……

 

通过广大联村医生和信息员的努力，截至目前我院共核查个人档案16029人，新建个档160人，并同步开展个档质控工作，已质控100份个档（其中电话质控50份，电子档案质控50份），档案合格率70%。接下去会针对不合格档案进行分析评估，争取到10月底不仅完成所有档案的清理和新建工作，同时9类人员档案合格率达到100%的目标任务。