瘢痕子宫患者再孕需注意什么？

    随着二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇越来越多，相较于普通孕妇来说，瘢痕子宫再次妊娠孕妇风险较大。那什么是瘢痕子宫？瘢痕子宫再孕会带来哪些风险？再孕如何降低这些风险？

　　什么是瘢痕子宫

　　所谓瘢痕子宫，简单点说，就是但凡子宫肌层开过刀，留下了瘢痕，都算瘢痕子宫。最常见的原因就是剖宫产，还包括子宫肌瘤切除术（子宫肌瘤位置复杂程度直接影响瘢痕深度）、子宫穿孔（刮宫诊断、人工流产、放环取环等手术，一旦出现失误就会导致子宫穿孔，造成瘢痕子宫）以及子宫纵膈切开术、宫角妊娠切除术等。

　　瘢痕子宫会带来哪些风险

　　一是切口妊娠是由于瘢痕子宫再次妊娠时受精卵着床于瘢痕处，可以在孕早期出现破裂，导致危及生命的大出血，需尽早终止妊娠。二是凶险性前置胎盘、胎盘植入，瘢痕子宫孕妇再次妊娠时，胎盘附着于子宫下段并植入瘢痕处，甚至穿透至膀胱，即临床上诊断的“凶险性前置胎盘”。该类患者在孕中晚期易出现无痛性阴道流血，甚至出现危及生命的大出血，大多需提前终止妊娠，导致流产率及早产率的增加，术中术后也易发生大出血，输血及子宫切除率也相应增加。三是子宫破裂，瘢痕子宫再次妊娠时子宫破裂的风险明显高于非瘢痕子宫患者，且该风险与前次手术方式、术后恢复密切相关。

　　再孕如何降低风险

　　为了更好地保障母婴健康，降低上述风险，瘢痕子宫患者再孕需要注意以下几点：

　　1.怀孕前做好咨询，对于瘢痕子宫的孕妇来说，应该在严格避孕一段时间后再备孕，对于前次为剖宫产的患者，再次受孕与上次手术间隔的最佳时机为2年。而对于有既往子宫肌瘤剥除等手术的孕妇，其避孕时间依据病情不同而有所不同，但都应严格遵守相关医嘱，尽量避免子宫破裂的发生，切忌盲目试孕。

　　2.怀孕前做好检查，准备怀孕前最好到医院做个全面的评估，了解身体状况是否适合再次妊娠，如通过B超了解子宫瘢痕愈合情况等。如果子宫瘢痕愈合不良需治疗后再妊娠。

　　3.孕期严格定期产检，孕晚期及时进行彩超检查了解子宫瘢痕的厚度，尤其是后续胎盘的种植部位和情况。如停经6-8周时应行第一次常规产检，从而核对孕周及了解孕囊着床部位等情况，排除切口妊娠等相关风险。

　　4.有腹痛或无痛性阴道流血应及时就医，瘢痕子宫到妊娠晚期会有自发性破裂的风险，腹痛是主要表现，而无痛性阴道流血是前置胎盘的主要表现。

　　5.妊娠晚期要防止腹部受挤压，妊娠晚期在日常生活中，乘车、走路等要避开人群的拥挤，家务劳动要适当，睡眠应仰卧或侧卧，性生活应有节制，避免腹部受到撞压，同时注意休息，避免劳累。

　　6.瘢痕子宫再次分娩时间及方式要听从医生建议，分娩时间及方式的选择与子宫切口的缝合方式，有无感染、间隔时间、剖腹产次数、孕晚期子宫下段的厚度等密切相关，需要根据情况提前入院待产。

张玲玲 整理