多科联合质控，提升医疗病历质量

为提升医疗病历质量，保证医疗安全。近期，我院召开了一期“病历质量联合质控”专题会议。本次会议由医院质管科牵头，安全医疗办、病案室及病历质控业务骨干共12人参加。

会上，质管科科长詹杰锋首先传达了医疗机构依法执业、质控自查自纠等制度要求。

其次，组织与会人员对近期归档的病历进行了综合点评，发现主要存在 “首页诊断录入不符规范要求，术前谈话及术前讨论记录中缺替代方案，首次病程缺鉴别诊断，首页及病程记录缺医师手工签名，诊疗计划缺诊疗组长或科主任签名，医患双方签名时间同步现象”六个方面问题。

最后，与会人员针对存在的问题讨论制订了科室自查、跟踪督查、业务培训、绩效奖惩等整改措施，并要求质控员做好日常监管，把好病历审查关，提高安全质量，保证安全医疗。