肺部小结节怎么办

在胸部CT体检中常有不少人被查出肺部小结节，这是什么性质的结节呢？是肺癌，还是良性病变？有些人因而担心不已。

　　什么是肺部小结节？

　　肺结节病因复杂，临床表现缺乏特异性，因此医生诊断有一定难度。近年来，随着多层螺旋CT的日益普及，结节病变的检出率明显提高。临床上，把肺实质内小于等于3厘米的病灶（需除外肺不张和肿大的淋巴结）称为结节，大于3厘米的病灶称为肿块，而小于1厘米的结节称为小结节，小于5毫米的结节称为微小结节，之所以这样定义，是因为大于3厘米的病灶多为恶性，而更小的病灶可能是良性或恶性，结节的大小与结节的良、恶性间具有相关性，小的结节，良性可能性大，有资料报道超过2000例小于4毫米的微小结节，无一例属于恶性。

　　哪些人要特别当心肺部小结节？

　　有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业的放射科、胸外科医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：

　　(1) 长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群；

　　(2) 年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；

　　(3) 有肿瘤家族史，特别是肺癌家族史者；

　　(4) 结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样、胸膜凹陷等改变的。

　　女性不抽烟不喝酒，得肺癌的概率会比男性低吗？

　　虽然吸烟与肺癌的发生有明显相关性，发生肺癌风险高许多，但肿瘤的发生是多原因的，包括吸烟、环境因素、遗传因素等，不吸烟、不喝酒虽然可以降低患肺癌的风险，但并不意味着完全不会发生肺癌。以前肺癌高发人群为45岁以上的吸烟男性，而现在受工业化、环境污染、生活压力等各个方面的影响，肺癌的发病率增加，建议超过40岁的人群，无论男女，每年都至少做一次肺部低剂量螺旋CT检查。

　　肺部小结节就是肺癌吗？

　　现在胸部CT检查是诊断胸部疾病最常用的手段。胸部CT体检中肺部小结节的发生率高达约10%-20%，发现率远高于X线检查。由于CT具有X线无法比拟的优势，它具有高分辨力，并且为横断位图像，可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织。X线胸片敏感性则相对较差，发现肺癌多数已经中晚期，并常有假阳性，约有30%左右X线胸片报告的肺部结节为假阳性，即没有病灶而是伪影。放射科诊断医师主要是根据小结节的大小、形态、密度、有无钙化、周围有无卫星病灶，边缘有无分叶、毛刺、胸膜凹陷等情况来判断小结节的良恶性。

　　发现结节先不要担心，不一定是癌，即使是癌，也是早期，通过恰当的治疗，效果是非常好的。发现肺部小结节需综合考虑，包括结节的大小、边界、吸烟史、家族史及一些肿瘤相关化验指标，再根据医生的建议进行追踪观察或积极治疗。小结节的常见原因有炎症肉芽肿、肿瘤、结核或真菌感染等引起。

　　发现肺部小结节该怎么办？

　　对于肺部小结节大于1厘米的结节应当尽量通过多种方法确定结节的良恶性。直径大于1厘米的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上，而小于5毫米的微小结节，如果没有肿瘤病史，则90%以上为良性结节，因此，5毫米以下的肺结节每6个月作CT复查一次就可以；5-10毫米的肺结节应每3个月作CT复查一次；10毫米的肺结节应每1～2个月作CT复查一次。如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查，如发现肺小结节2年无变化，则可大致认为为良性结节。当发现病灶有变化时，则根据变化情况作出判断并决定下一步处理意见。

　　由于近年来多层螺旋CT的发展迅速，能被发现的小结节越来越多，小于2毫米的肺小结节都能给发现，这加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。

　　总之，患者一旦发现肺部小结节，不必过度紧张，但也不能麻痹，应积极找放射科、胸外科等专科医生明确诊断，医生会根据患者的具体情况应用其它的检查手段，如胸部CT定期随访、纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。

　　最后愿大家都有一个健康的肺，健康的身体！