发现颈动脉斑块就要服用阿司匹林？

医生：需视情况而定

　　随着人们健康保健意识的增强，进行健康体检的人数越来越多。不少人在超声检查时查出颈动脉斑块，为此焦心不已：听说“颈动脉斑块”脱落后就会发生“中风”，于是有的患者连转个脖子都小心翼翼。

　　医生介绍，颈动脉斑块是中老年人常见的疾病，但别以为这只是个小问题，其实它正是身体当中的“定时炸弹”。由于颈部的血管是供应脑部的大血管，如果发现颈动脉斑块，说明存在动脉硬化的情况，而这种情况说明身体其他部位的血管也可能出现了硬化，也就是说，颈动脉斑块并不仅仅代表是颈动脉异常，身体的其他动脉也可能受到影响。我们不能单纯地以颈动脉斑块的大小来判断严重程度，还需要观察颈动脉斑块是否稳定，因为一旦颈动脉斑块脱落血栓形成，就会对脑部的血管造成阻塞出现脑梗塞，严重的情况下会危及患者的生命。

　　有的患者还听说，如果出现颈动脉斑块，就得吃阿司匹林。其实，这是错误的。一般出现颈动脉斑块的话，服用的药物多是降血脂的他汀类药物，如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。阿司匹林的主要作用是抗血小板，预防冠状动脉或脑动脉内血栓形成，从而降低发生心梗和脑梗的风险，但是并不是说只要发现颈动脉斑块就需要吃阿司匹林，吃不吃还得根据颈动脉斑块的具体情况而定。

　　若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄程度大于等于50%），应纳入动脉粥样硬化性心血管病的管理范畴（即等同于冠心病或缺血性卒中），应该服用阿司匹林进行二级预防。

　　若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度小于50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林进行一级预防。换言之，未导致动脉管腔明显狭窄的斑块本身并不是应用阿司匹林的指征。对于此类患者，若具有以下3种以上危险因素，则应服用阿司匹林：①男性≥50岁或女性绝经期后；②得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压<150/90毫米汞柱）；③糖尿病；④高胆固醇血症；⑤肥胖（身体质量指数大于等于28）；⑥早发心血管病家族史（父母一方或双方男性小于55岁，女性小于65岁发病）；⑦吸烟。

此外，高血压合并慢性肾病也是应用阿司匹林的适应症。医生提醒，已经发生冠心病（包括心梗）或脑梗的患者，将来发生心梗或脑梗的可能性会增大。即便经过降压、降脂、降糖治疗，这种风险也不能完全消除，需要长期服用阿司匹林，若没有明显的副作用，这一类患者不要擅自停药。

戚柳杰 整理