医院成功抢救一名血小板极度低下的急性重症型胆管炎患者

近日，医院成功抢救一名急性梗阻性化脓性胆管炎、腹膜炎，血小板极度低下的危重患者。

屠奶奶（化名）74岁高龄，一周前出现腹部不适，但疼痛不明显，当时并未放在心上。3月20日，屠奶奶因在家中出现腹痛，恶心呕吐情况，于是在家人的陪同下来到诸暨市中心医院就诊。屠奶奶精神一般，胃口不佳，腹部疼痛明显，伴有恶心呕吐，有10余年糖尿病史、6年高血压史及多年前有胆囊切除史，遂住院进一步治疗。

3月23日，屠奶奶出现高热，最高达40摄氏度，伴寒战，皮肤巩膜黄染等情况。上午查房时，外二科主任周医生发现：患者精神状态不佳、皮肤巩膜黄染、高热、右上腹部压痛明显。化验血结果提示炎症指标多项偏高，肝功能损害，胆红素增高，血培养阳性。腹部B超提示∶1.胆囊术后，胆总管结石，肝内外胆管增宽，2.脾偏大。MRI提示：胆总管下段结石。

周主任考虑患者为急性梗阻性化脓性胆管炎、腹膜炎、败血症、阻塞性黄疸、胆总管结石、高血压病、2型糖尿病，病情危重，随时有生命危险，目前急需行手术治疗，解除胆道梗阻，进行充分引流，控制感染诱因。

由于屠奶奶年纪较大,属于高龄,存在多种内科基础疾病，加之此前胆囊切除手术使腹腔存在一定程度粘连，手术风险比较大，有可能出现多脏器功能衰竭；更麻烦的是，屠奶奶血小板严重降低10×10^9/L(正常值为100～300×10^9/L）,凝血功能差,手术中，可能引起难以控制的大出血。与家属充分沟通，签署知情同意书后，周主任立即为患者安排胆总管切开取石+T管引流急诊手术。

外二科手术团队协力配合、迅速为患者做好各种术前准备，立即行胆总管切开取石+T管引流急诊手术，在行手术同时，输注血小板改善凝血功能，以防大出血。术中可见胆总管明显扩张，直径约3cm，下段有结石梗阻，切开胆管后有脓性胆汁溢出，迅速取净结石并置T管引流。

术后屠奶奶腹痛、发热症状迅速缓解，血小板逐渐升高，各项指标已基本恢复正常，于4月2日顺利出院。