长期吃药出现头晕、乏力，原来是它“搞的鬼”……

近日，有患者反映：自己在吃阿普唑仑，最近的药是不是质量有问题？这几天感觉头晕、乏力，整个人不太有精神。

询问患者病史后了解到前段时间由于焦虑症状明显，开始服用阿普唑仑，之后病情控制良好，直到这几天出现了上述症状，未发现明显诱因。细细询问后患者道出：上周孩子买回一袋西柚，自己连续吃了好几天……

西柚作为药物界的“危险因子”，能影响多种药物的转运和代谢，引起药效或减弱或加强。

翻看阿普唑仑的说明书，上面并没有写明与西柚的相互作用，查阅文献后了解到阿普唑仑经肝脏CYP3A酶系代谢，与肝药酶CYP3A抑制剂合用时，可显著提高药物的血药浓度。

而西柚恰恰就有抑制肝药酶CYP3A的作用，患者连续几天食用西柚，导致药物在体内蓄积，出现了头晕、乏力的症状。

除了阿普唑仑，阿米替林、阿立哌唑、丁螺环酮、卡马西平、西酞普兰、氯米帕明、氯氮平、地西泮、艾司唑仑、佐匹克隆、氟西汀、氟哌啶醇、利培酮、舍曲林、曲唑酮、尼莫地平、喹硫平、唑吡坦等通过细胞色素P450酶（主要是CYP3A4）代谢的精神科药物，也会受到西柚的影响。在服用上述药物时，应尽量少吃西柚。

1. 柚子是怎么影响药物的？

2. 药物口服进入人体内后，需经过吸收、分布、代谢和排泄等一系列步骤，以西柚为代表的部分柚子中含有呋喃香豆素、柚皮苷等成分，会改变体内某些转运蛋白和代谢酶的活性，影响药物的作用效果。

西柚中含有的呋喃香豆素，能抑制人体重要的代谢酶——细胞色素P450酶，如CYP3A4。药物分解被抑制，导致体内药物含量增加，更容易产生副作用。

比如，高血压患者服用降压药，原本药效刚好，但食用西柚后，药物吸收明显增多，可能导致血压过低，出现头晕、眼黑、腿软、冷汗、心悸等症状。

西柚中含有柚皮苷，能够抑制药物转运蛋白，限制药物吸收，导致药效降低，达不到应有的疗效。

比如，用于过敏治疗的抗组胺药物，要是用药时吃了西柚，会导致药物吸收减少，药物作用减弱，达不到治疗效果。

而且西柚抑制药物代谢的时间较长，可达数小时甚至数天之久，即使将西柚和相关药物错开时间服用，也不能完全避免西柚的影响，因此建议服药期间不吃西柚以及含有西柚成分的相关食物。

2. 还有哪些药物不能和西柚同时食用？

目前已经发现的受西柚影响的药物有近百种，常见的药物有：

l 部分降压药：如硝苯地平、非洛地平、维拉帕米；

l 部分降脂药：如阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀；

l 部分心律失常药：如胺碘酮；

l 部分脑功能障碍药：如尼莫地平；

l 部分抗过敏药：如非索非那定；

l 部分抗肿瘤药物：如克唑替尼、达沙替尼、依维莫司；

l 部分免疫抑制剂：如环孢素；

l 部分口服抗凝药：如法华林、阿哌沙班。

3. 那柚子、橘子、橙子都不能吃吗？

西柚，也叫葡萄柚，含有丰富的呋喃香豆素与柚皮苷等，对药物的影响较大，不建议与上述药物同时食用；

柚子，也叫蜜柚，作为西柚的近亲，同样被证实含有呋喃香豆素、柚皮苷等成分，因而也有潜在风险，建议不要大量进食，同样的还有酸橙、青柠、橘柚等；

对于橘子、橙子、柠檬，一般没有或者呋喃香豆素等活性成分含量很低，目前引起药效改变的相关报道较少，一般来说可以食用。

不同药物的代谢途径、比例各不相同，体内酶和转运体的数量也因人而异。而且，食用西柚的多少，也对药物相互作用的影响有所不同。

由于柚子家族品种较多，具体品种的情况也较难一一定结论，建议实际食用时可以仔细阅读药品说明书或者咨询专业的医师、药师。

PS：一般来说，药品说明书的【禁忌】、【相互作用】或【注意事项】中会标明西柚或者其他水果与药物配伍产生的影响。

由于实际数据收集有限，许多药品说明书中会标明“尚不明确”，或者其中没有出现“与CYP3A4产生相互作用”的条目。在这种情况下，也需要谨慎食用。

如果平时会食用西柚或者橙柚类水果，大家应主动向医生或药师咨询药物相互作用等相关信息。