王勤代表：

您提出的关于“越惠保”相关建议（第104号）收悉，十分感谢您对“越惠保”提出的宝贵意见、建议。现将有关情况答复如下：

“越惠保”是绍兴市政府指导商保公司为绍兴市基本医保参保人定制的惠民型商业补充医疗保险，于2021年1月7日正式上线。基本医保与商业保险（含“越惠保”）均为建立健全浙江省基本医疗保障体系的重要组成部分，保障范围互补而不冲突。产品定位清晰，重点聚焦重特大疾病患者，立足“保重病、保大病”，减少因病致贫因病返贫问题发生。“越惠保”理赔规则明确，理赔责任涵盖医保目录内的合规医疗费用和医保目录外的自费药品、诊疗、材料等费用，基本实现医疗费用全覆盖。赔付方式便捷，数据跑代替群众跑，当前已实现省域内就医一站式结算理赔，理赔时限从事后审核到就诊结算同步理赔，真正做到理赔无感。

在这一年多时间里，医保部门和“越惠保”项目组始终坚持问题为导向，及时优化产品条款，提升服务质量。2021年度我市“越惠保”理赔13963人，赔付金额6522.56万元，赔付率90.63%，赔付覆盖率1.9%。因参保人所患疾病、治疗方案、服用药物、费用组成不同，即使是同样的医疗总费用最终赔付金额也不尽相同。医保政策的专业性和复杂性，以及前期宣传工作不够深入细致，后期跟踪理赔服务不够到位等原因，使部分群众对“越惠保”的体验不佳，获得感不强，满意度和认可度都有待进一步提高。

在接下来的产品运行中，医保部门和“越惠保”项目组将根据群众需求及产品特性，优化投保缴费方式，完善平台系统功能，加强宣传理赔服务和健康增值服务，充分发挥“越惠保”对基本医保的补充保障作用，努力提高参保群众信任度和获得感。

真诚地请您能一如既往地关心支持“越惠保”工作。

诸暨市医疗保障局

2022年7月11日

【全文下载】诸医保〔2022〕11 号 关于诸暨市十八届人大一次会议第104号建议的答复.pdf