诸暨市卫生健康局关于诸暨市第十八届人大二次会议第140号建议的答复

关于智慧化村卫生室推广、建立乡村医生退出机制的建议

8月26日诸暨市姚江镇山汀村智慧化卫生室正式投入运营，升级后的“智慧化村卫生室”可通过远程系统连线的方式为病人“面对面”诊疗，还能远程开方、远程医保结算、云药房发药，开展全流程自助智慧化诊疗，做到了互联网、物联网、视联网三网融合，医保、医疗、医药三医联动，实现了小病不出村、24小时一站式服务，让村民们也享受到家门口数字改革的“福利”。

现阶段，全市村卫生室普遍存在乡村医生队伍老龄化、村卫生室就医环境及硬件比较落后等问题，已经成为新时代共同富裕建设中的绊脚石，通过智慧化村卫生室的建设，将对进一步规范看病流程，提升医疗服务质量，改善群众就医体验，织密基层医疗机构就医网底，对进一步推广智慧化医疗场景在乡村卫生室的应用，为群众带来更多便利和实惠。

建议：深入调研，有计划开展全市智慧村卫生室推广，方便群众就医。

目前我市乡村医生年龄普遍较大，特别是卫生院下属的社区卫生站的乡村医生在完成医疗服务同时还承担着联村、家庭医生签约等基本公共卫生服务工作。这些工作需要熟练的电脑操作，但这批人因年龄问题大部分不能操作电脑，因而严重影响基层医院的基本公共卫生服务工作的开展和提升。这些乡村医生既占着医院的编制配额，又没有退休限制和退休金保障，使得年轻的新鲜血液无法充实进去。

建议：出台乡村医生退出机制的政策。让年老的乡村医生在有一定退休保障条件下退出，如给予一定的一次性经济补偿或每月发放一定的退休金或其他方法等等。

章坚刚代表：

您提出的“关于智慧化村卫生室推广、建立乡村医生退出机制的建议（第140号）”收悉，现答复如下：

村卫生室是县、乡、村三级医疗卫生服务网络的网底，其主要职能是为当地村民提供基本医疗和公共卫生服务，与医院、卫生院各司其职、互为补充、共同存在。加强村卫生室建设，提升乡村医生服务能力，对于提高基本公共卫生服务均等化水平，促进共同富裕，具有十分重要的意义。

党和国家十分重视基层网底建设，新医改中把“强基层”作为主要改革任务。2015年，国务院办公厅制定下发了《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，今年中共中央办公厅、国务院办公厅又印发了《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》,文件中明确：坚持以基层为重点，以体制机制改革为驱动，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系，让广大农民群众能够就近获得更加公平可及、系统连续的医疗卫生服务，为维护人民健康提供有力保障。我市积极响应党和政府号召，按照保基本、强基层、建机制的工作要求，积极推进基层卫生综合改革，全面落实《诸暨市基层卫生健康综合试验区建设实施方案》精神，加快推进村卫生室建设，健全基层医疗卫生服务体系。

但正如“章坚刚代表”所说，我市村卫生室虽经几轮建设，但依旧存在一些问题，如：村卫生室覆盖不够均衡，一些行政村没有村卫生室或卫生室房屋设施等达不到标准化水平；大部分乡村医生年龄已大，知识陈旧，电脑等智能化设备操作水平较低，难以满足群众日益增长的医疗卫生服务需求；高龄乡村医生缺乏刚性退出机制等。因此，加强村卫生室建设，提升乡村医生队伍素质，推进居民智慧化自助服务，已成我市当前基层卫生工作中一项十分重要的任务。

接到“建议”后，我局高度重视，再次对村卫生室和乡村医生队伍情况进行了摸底调查，并就此向主要领导作了专题汇报。现阶段我市借新医改东风，积极落实上级政策，按照20分钟医疗服务圈要求，以村村有卫生室、户户有家庭医生为目标，落实多种举措，完善村级卫生服务网络，着力提升村卫生室服务能力，也恰与“建议”中的建议办法基本相一致，重点落实四方面工作：

一、制定村卫生室建设规划，分类开展村卫生室建设

按照农村20分钟医疗服务圈，结合常住人口超过1000人的行政村设置卫生室的要求，分类、分年度实施村卫生室新建工作。

1.填平补齐，建设一批。制定《村卫生室规范化建设三年行动方案》，预期至2024年，常住人口1000以上的行政村实现规范化村卫生室全覆盖。2023年，全市新建、改扩建村卫生室18家，村卫生室规范化率达到90%。

2.提档升级，示范一批。综合考虑服务人口、居民需求以及地理条件等因素，在全市“中心村”和未来社区、未来乡村等地方继续开展智慧化村卫生室建设。进一步优化现有智慧化村卫生室功能，规范智能设备应用，适时申请参加省级星级卫生室（站）评定，强化示范效应。

3.巡回医疗，保障一批。针对偏远山区、人口较少的行政村通过周边医疗机构覆盖以及设置巡回医疗点、配备巡回医疗车，定时、定点、定人提供巡回服务的方式实现基本医疗卫生服务全覆盖。目前已设7个巡回医疗点，配备巡回医疗车3辆。

二、实施乡村医生定向培养，夯实乡村队伍后备力量

建立“县招乡管村用”的乡村医生培养管理机制。实施乡村医生定向培养计划，每年在本市定向招录一批大学生（本专科）并签订合同，进行5-8年的规范化培养，培养对象毕业后全部分配到村级医疗机构。所有录用的定向培养乡村医生，给予落实事业编制、享受卫生院医生工资福利待遇，稳定乡村卫技队伍，解决乡村医生后继乏人的现状。

2020-2022年，乡村医生定向培养已招232人，今年计划再招生本（专）科60人。

三、强化教育培训,提升乡村医生服务能力

加强对乡村医生的教育和岗位培训，促进知识更新和能力提升。市卫健局根据“乡村医生教育培训”规划，采用临床进修、集中培训、远程教育等多种方式，组织开展乡村医生注册培训，保证村卫生室人员每年至少接受一次免费岗位技能培训，培训时间不低于一周。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）制定辖区村卫生室从业人员培训计划（每年至少培训2次，累计培训时间不低于10个工作日），通过业务讲座、例会等方式开展对乡村医生的培训，重点加强合理用药、适宜技术、公共卫生等内容的培训，定期对村卫生室开展业务指导，切实提乡村医生的服务能力和水平，提高群众满意度。

四、推进基层卫生综合改革，探索乡村医生退出机制

乡村医生（原赤脚医生）是特殊年代的农村医务人员，其身份基本是农民，国家、省至今还没有明确的退出机制。我市贯彻落实上级相关精神，结合实际，落实对乡村医生补助和保障，积极探索乡村医生退出机制，特别是在服务站的乡村医生，从人员招骋、养老保障到高龄退出均有比较明确的规定，早在诸政办发〔2007〕116号）文件中就明确：乡村医生招聘进入社区站工作作为非编职工管理的，应在政策范围内协助其解决养老保险问题或逐月提留养老金，在离职时一次性发放。2011年，浙江省就乡村医生参加城乡居民社会养老保险出台了专门文件，我市乡村医生也都享受了该养老保险政策。诸政办发〔2014〕83号文件：聘用的乡村医生必须身体健康，年龄一般男性不超过65周岁、女性不超过60周岁，能胜任基本医疗和公共卫生服务工作，掌握与开展工作相应的其它相关技能。乡村医生聘用实行一年一聘，聘期届满经考核合格者可继续聘任，不合格者予以解聘。

综上所述，我市乡村医生养老和退出均有一定政策支撑，2010-2022年，全市乡村医生也从699人减少至466人，即至少有233人乡村医生已经退出。现阶段由于基层医生短缺，乡村医生暂时或不可缺，等乡村医生定向培养人员到岗后再逐步更替原有高龄乡村医生。

非常感谢章坚刚代表对我市卫生健康事业的关心、支持，感谢对人民群众健康问题的关注。我们将在市委、市府的正确领导下，在市人大、市政协的监督指导下，在全市人民的关心支持下，不断努力，为广大人民群众的健康，为建设“健康诸暨”做出更大的贡献。

诸暨市卫生健康局

2023年6月19日