杨七明等代表：

您提出的关于“优化基层医保、越惠保缴纳工作”的建议（第84号）收悉。现将有关情况答复如下：

一、关于银行自动代缴扣缴，导致整体参保率提升缓慢的问题

（一）征缴基本情况。2019年1月起，城乡居民医保由税务部门负责征缴，为方便参保人员缴费，税务部门增加了微信、支付宝等线上缴费途径，参保人可自主选择下述5种缴费方式完成缴费：信用付、丰收驿站缴费；银行代扣代缴；支付宝、微信缴费；银行网点缴费；税务窗口缴费。在集中征缴期后期，税务部门会及时向镇街下发各辖区内未缴费人员名单，由村（社）工作人员上门催缴，征缴工作进度相对比较平稳。

截至2022年12月底，诸暨完成54.24万人的居民医保征收工作，完成应征人数的100%。其中银行批扣6.98万，占总缴费人数的12.88%；银行柜台缴费7.27万，占总缴费人数的13.42%；支付宝微信自助缴费38.18万，占总缴费人数的70.36%；税务前台缴费1.81万，占总缴费人数的3.35%。从缴费数据分析，银行批扣仍是我市参保人选择的主要缴费渠道之一，且是较为安全的缴费方式，可以减少因村干部代收现金后未及时代缴影响医保待遇的风险。

（二）下一步工作。为有序推进集中征缴工作，减轻村基层工作负担，减少群众重复缴费或漏交等现象，税务部门将协同医保部门共同做好以下工作：

一是加强数据互通。2022年底，省医保项目组已开发了“浙江基层医保服务平台”，各村（社）可通过该平台查询村民保费缴纳情况。医保部门会积极向上对接，进一步完善平台功能，通过基层平台实时展示辖区内村民参保缴费情况。同时，税务部门也会定期下发辖区内已缴费和未缴费人员名单，帮助村干部及时掌握本村（社）缴费情况，减少村（社）干部重复催缴工作。

二是加强业务培训。集中征缴期前，税务、医保部门会进一步加强对镇村工作人员的业务培训，让基层熟练掌握系统操作流程和居民医保缴费途径，提高居民医保征缴效率。

二、关于越惠保理赔金额不透明，导致群众参保意愿低下的问题

（一）“越惠保”理赔获知途径。当前，“越惠保”主要依托智慧医保系统，以“一站式结算”理赔为主，但因跨省信息系统数据交互问题，省外联网刷卡需事后单独申请责任二赔付。参保人可通过“票据查看”“微信公众号查询”“电话告知”等途径获知“越惠保”理赔金额，具体如下：

一是票据查看。责任一、责任二以“一站式结算”理赔为主，可通过票据查看理赔结果，其中省内就医直接刷卡结算的“越惠保”理赔金额，显示在《浙江省医疗住院收费票据（电子）》的“商业补充医疗险”部分或者“其他支付”部分；医保窗口零星报销的理赔金额，显示在《浙江省医疗费用核拨单》“商保”栏内；省外就医直接刷卡结算理赔金额，因各省医疗住院收费票据格式不统一，发票上无法显示，由承保机构工作人员事后一对一电话告知。

二是微信公众号查询。责任三高额外购药品保障的理赔，“越惠保”开通了“事先审核、购药直付”和药品直接配送服务，参保人可以通过“越惠保”微信公众号线上申请，经审核符合责任三保障条件的，在购药时享受直接结算理赔服务，理赔金额可通过“越惠保”微信公众号查询。

三是电话告知。为提升参保人感知度，确保获赔人员及时知晓理赔情况，实现“无感理赔，有感服务”，“越惠保”工作人员通过电话一对一告知参保人理赔结果（因前期参保过程中，部分参保人员预留号码不正确，导致仍有部分获赔人员无法通过电话告知到位）。同时，绍兴市已设置客服电话0575-85229302，为参保人提供理赔查询、产品咨询等服务。

（二）下一步工作。当前，“越惠保”承保机构虽已提供了发票、公众号、电话等理赔结果查询途径，但与群众需求仍有差距，主要表现在自主查询渠道单一、数据归集效率不高、理赔数据不够详细等方面。对照建议以及工作实际，医保部门将会同银保监等部门督促承保机构持续做好服务提升，具体如下：

一是提升服务水平。全面提升“越惠保”窗口服务质量和服务效率，结合诸暨实际，开展覆盖全市23个镇街的窗口驻点服务，为参保人提供就近就便的理赔收件、发票解读、政策解答等服务。同时，督促“越惠保”承保机构定期获取并梳理理赔清单，认真核对下发数据格式，分责任将理赔明细下发至镇街，重点解决当前理赔数据反馈不及时、数据不够详细的问题，增强理赔透明度。

二是开展专题培训。指导“越惠保”共保体以公共产品服务的理念做好“越惠保”各项服务，结合医保政策“六进”活动，进一步加强与镇街、村（社）、企业的业务培训，在23个镇街开展“越惠保”专题培训，向镇村干部详细解读理赔清单中“责任一”“责任二”“责任三”相关金额和责任认定，积极配合基层组织做好参保和理赔工作。

三是创新宣传方式。制定差异化宣传方案，实施全过程跟踪，实现从“面”向“点”，从“城市”向“农村”转变。开展“越惠保”宣传进村（社）活动，设置流动宣传点，及时解答群众疑问，用好用活身边案例，营造积极参保的良好氛围。

诸暨市医疗保障局

                                   2023年7月24日

承办人姓名：石莲莲

联系电话：0575-87597836

全文下载诸医保〔2023〕11号 关于诸暨市十八届人大二次会议第84号建议的答复.pdf