权威解读 | 《世界卫生组织关于社区和社会组织参与终结结核病流行指引》

近期世界卫生组织发布了《Guidance on engagement of communities and civil society to end tuberculosis》（世界卫生组织关于社区和社会组织参与终结结核病流行指引）（以下简称《指引》）。“与社会组织和社区建立强有力的联盟”是《终止结核病流行策略》的原则之一，也是三大支柱之一“政策和支持性系统”的主要组成部分。社区作为重要合作伙伴参与结核病防控工作，在国家内和国家间以社区为基础的结核病防治工作的范围扩展等方面取得了进展。然而，要进一步实现社区深入参与结核病防控仍有许多工作要做。本指引制订的主要目的是在终结结核病流行策略框架下，如何进一步加强社区和社会组织参与其中并发挥其重要作用。

制定过程

本《指引》系由社会组织和其他国际合作伙伴共同制订，制订过程包括评估各国社区参与情况，快速审查支持终结结核病流行策略的全球健康议程和进展方面的证据，并与各利益相关方进行了公开协商。

主要内容

《指引》内容主体包括前言、导言、谁是社区和社会组织合作伙伴、如何进行有意义的参与、如何促进有意义的参与、如何确保有意义的参与、如何衡量有意义的参与等章节，提出了关键原则和实用范例，并提供了卫生系统和社区实施本《指引》意见的清单和各利益相关方的潜在作用表等附件。

受众

本《指引》为社区和卫生系统的所有利益相关方提供指导，帮助其共同努力终结结核病流行和加强以人为本的医疗服务。利益相关方包括卫生健康部门、其他政府部门、私营部门、社会组织和受结核病影响的社区、学术和研究机构，以及技术和资金合作伙伴等。

主要原则

要使社区和社会组织切实参与到终结结核病流行的行动中来，就必须让受结核病影响的人们与卫生健康部门及其国家防治规划成为应对结核病的平等伙伴。

1.必须将卫生系统和社区系统视为同一个系统中互为补充的部分。卫生系统和社区系统代表着角色和行动的连续性。医疗卫生服务提供者提供包括结核病诊断和治疗在内的医疗服务，而社区可以通过提供有关结核病患者需求和优先事项的重要信息来对医疗服务提供者进行补充。卫生系统和社区间的互补也是初级卫生保健的重要组成部分，包括赋予人民和社区权力、以人为本的综合照护服务、多部门政策和行动。

2.转向有意义的社区参与。有意义的参与是一个动态的过程，旨在使人们始终处于应对结核病措施的中心，并确保增强他们的权利。使社区成员能够成为识别问题的领导者，并与卫生部门及国家结核病防治规划共同制定应对具体挑战的解决方案。社区应被视为结核病防控全过程中的合作伙伴，应始于规划制订，而不仅仅是作为提供服务的额外劳动力。卫生系统应与社区领导和代表合作，确定能够有意义地参与结核病防治工作的利益相关者，以及他们的优势、能力和具体作用。必要时，社会组织可以弥合卫生系统与结核病患者之间的差距。

3.终结结核病流行应考虑全方位的社区参与。社区可参与的结核病应对工作包括参与从地方卫生机构到国家各级的管理、政策制定、决策、实施、监测和评估。例如制定结核病防治策略、方案审查、技术工作组、资源调动、宣传、创造需求、监测和评估、社区主导的监测、研究和提供结核病服务。

4.有利的环境是实现有意义的参与、获得预期结果的先决条件。本《指引》中描述的实施方法包括可持续的融资、法律和政策框架，以及与卫生部门及其国家结核病防治规划进行讨论的协调平台。通过利用世卫组织现有建议（包括多部门问责框架，MAF-TB）为基础的持续学习，增强社区作为平等伙伴参与规划、决策、实施和评估国家终止结核病策略的能力。

5.必须对有意义的参与进行测量，以跟踪进展。有必要制定一套全面的指标，以跟踪各国与社区和社会组织为终结结核病流行而进行的有意义参与的程度。本《指引》还在附录中提供了报告指标和问题清单，有助于结核病应对工作的各级参与者证实社区水平的定性和定量信息。

（来源：中国疾控中心结核病预防控制中心网站，结核那些事儿）