居民健康档案服务规范

居民健康档案的内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。

1．个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。

2．健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

3．重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。

4．其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。

居民健康档案的使用

1．已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室（站）、社区卫生服务中心复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容。

2．入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。

3．对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

4．所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档。